这是法医学的基本理论，所以当在场几名法医看到死者的胸腔之后，都愣住了。眼前的景象，和我们想象中的实在不一样。
“这案子果真还是有问题的。”我一边说着，一边压了压死者纵隔中的心包。
“不对，这心包怎么这么硬？”我眼睛一亮，连忙用止血钳夹住了心包的向下两端，然后用手术刀“人”字形切开了心包。
这一刻我恍然大悟。
原来，死者的心包里面，全都是血液。
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人的心包包裹着心脏。当心脏发生破裂的时候，心脏内的血液就会涌出来，填满整个心包，导致心脏的活动空间被限制，甚至无法跳动，最后导致死亡，这种死亡被法医称之为“心包填塞”。
但是心脏破裂通常伴随着心包的破裂，道理很简单，不戳破心包，又怎么戳破心脏呢？然而贾天一就是这种情况，他的心包是完整无损的，但是心脏上破裂了一个大口子。
“这，这心脏破裂的口子不小啊！”大宝用多功能查体测量尺量着心脏上的破口，说，“左心室壁上有3厘米长创口！是不是和老方曾经说过的那个案子一样？”
前不久，我们在办公室里，听到我们厅负责法医组织病理学检验的方俊杰说过一个案件。
一天晚上，一个男人酒后从酒吧里出来，发现酒吧门口的花坛上，有一个年轻貌美的女子醉得不省人事，匍匐在花坛上酣睡。他左顾右盼后，发现周围没人，顿时色心大起。他假装成女子的朋友，架起了女子，打了一个出租车，直奔宾馆。在开房后，男子把女子仰面放在宾馆的床上，然后猛地压在女子身上，准备实施性侵。可是就这么一压，他发现女子似乎有了一些变化，身体瞬间软了下去。几分钟后，还没来得及实施性侵的男人，就发现女子呼吸心跳全无了。
根据现场的视频监控和宾馆的开房记录，警方很快把后来逃之夭夭的男子抓获。在对尸体进行解剖的时候，也是发现女子的胸前有轻微的出血，而且心脏发生了破裂。其死亡原因，是突然被重压，导致本来心室壁就比正常人要薄的心脏发生了破裂。
“心包填塞。”孙法医一脸轻松地说，“汽车轧过去的时候，心脏正好在搏动，因为胸腔受压，心脏的压力也增大，这青少年的心室壁又比较薄，因为压力作用就导致破裂了。交通事故中比较常见。”
我没有孙法医那么轻松，仍是一脸凝重地问道：“心脏破裂绝对是致命伤，而且死亡过程会非常快，可能就是几秒之内的事情。那么请问，他死亡那么快，窒息征象又是怎么来的呢？”
“对啊，既然血气胸的迹象不明显，也说明他死亡过程快，那么他的窒息征象是怎么来的呢？”大宝补充道。
这么一问，孙法医的表情也立即不轻松了，取而代之的，是一脸茫然。
“这可就奇了怪了。”乔法医说，“可是孙法医刚才排除了其他窒息的可能啊。你们说，会不会是碾轧的瞬间，导致的短暂的窒息而产生的窒息征象呢？青少年耐受能力差，所以表现得比较明显？”
“不会。”我说，“我觉得窒息征象还是很清楚的，这不仅不能用瞬间窒息来解释，我甚至认为他是窒息了一小段时间，或者说是不完全窒息了一段时间，这才出现这种窒息征象。如果是这样的话，那会不会是因为窒息而产生了昏迷，最终被碾死呢？”
“先不考虑昏迷不昏迷的事情，他是怎么窒息的？”孙法医问道。
我双手撑在解剖台边，思考了一会儿，拿起了一把手术刀，说：“那就要指望它了。”
我用手术刀轻轻划开了死者的颈部皮肤，暴露出了颈部的肌肉，然后按照颈部肌肉的解剖结构逐层分离了肌肉。结果和我们想的一样，无论是浅层肌肉还是深层肌肉内，都没有任何出血的迹象。
“他的颈部肯定是没有遭受外力作用。”我说完，把手术刀从死者的下颌下伸进了他的口腔，沿着下颌骨下缘把下颌软组织全部切断。
这就是法医惯用的“掏舌头”的手法。
用这种办法，我从死者下颌下取出舌头，然后向下一拉，就取出了包括喉头、食管和气管的全部颈部组织。
“舌骨骨折？”大宝最先看到了被掏出的舌头舌根下方的颜色变化。
“别急。”我拦住了想去检查舌骨的大宝，先是用剪刀剪开了死者的喉头部位，说，“一般情况下都是外力作用于颈部才能导致舌骨骨折，可是死者颈部是没有受到过外力的，所以我们得看看喉头部位有什么。”
“我们也见过交通事故导致舌骨骨折的，但是一般都会伴有下颌骨的粉碎性骨折啊。”孙法医说。
“是的，因为舌骨是以半游离的状态位于颈部，而且都在下颌骨内侧，受到下颌骨的保护，没那么容易骨折。”我说着话，手上的剪刀已经剪开了死者的喉头部位。
死者舌骨的后侧，形成了一个较大的血肿，堵塞了大部分呼吸道。我随即又剪开了死者的食管和气管，里面都有一些血迹。尤其是气管之内，还有很多粉红色的气泡。
“真是‘活久见’ 注 【活久见：曾经流行的网络用语，是指”活的时间久，什么事都可能见到“。现多用于形容面对奇闻逸事时，当事人表现出的惊讶。】 啊。”大宝用胳膊推了推鼻梁上的眼镜，说，“面颈部没有损伤，喉头却有血肿，这我还真是第一次见，为什么啊？”
我用手摸到了舌骨的位置，然后沿着舌骨的上下两侧切开软组织，把舌骨从喉部软组织上分离了下来。果然，舌骨体的位置，有明显的骨折，断端还有一点错位。
“舌骨骨折，断端刺破了附近的黏膜组织，导致了一个血肿，喉头部位的血肿就容易堵塞呼吸道。”我说，“加之有血液流入了气管，引发了呛咳，喉部剧烈运动更加加重了喉头血肿的严重程度，这就造成了死者的窒息征象。这种窒息，我认为是有可能导致昏迷的。”
“喉头血肿，就和喉头水肿一样吗？”大宝问，“喉头水肿倒是比较多见，比如严重的上呼吸道感染，或者过敏，都会导致喉头水肿。有极少数人，因为过敏而导致非常严重的喉头水肿，自己感觉到呼吸困难的时候，去就医都来不及，就窒息了。”
“产生机理不同，但导致窒息的机理是相似的。”我说。
“现在问题不是骨折怎么导致窒息的，而是这个死亡的源头——舌骨骨折，是怎么来的。”孙法医仍在难以置信地检查死者的颈部。
我们之前没有出现失误，死者的颈部确实就是一点损伤都没有。
“颈部没有伤，舌骨怎么骨折？”孙法医百思不得其解，说，“难不成是把手伸进喉咙里，从里面施加的暴力？”
“你说得和恐怖片似的。”大宝瞥了孙法医一眼。
此时，我也是百思不得其解，这类型的舌骨骨折，我也从来没有见过。
我想了一会儿，说：“先别着急，既然有问题解决不了，我们先检验一下死者的背部吧。”
背部解剖不是常规解剖术式要求要进行的，但是在遇到疑难的案件或者尸检中有解决不了的问题的时候，我们也会解剖背部。事实证明，在进行了背部解剖的案例中，都能够通过背部解剖发现一些线索，有些线索甚至能够直接明确死者的死亡方式。比如在我刚参加工作不久遇见的一个中年人死亡案，就是因为没有第一时间背部解剖，而把一个高坠意外当成了命案侦查了很久。 注 【见法医秦明系列万象卷第二季《无声的证词》“致命失误”一案。】
在我们用手术刀从死者的枕外隆突开始，同样用“一”字形的切口划开死者的背部皮肤后，我们意外地发现死者的项部肌肉有一些出血。
“项部有出血！”大宝说，“不过也不对啊！项部受力，怎么也不可能导致颈部前面的舌骨骨折啊。”
“先看看项部的损伤形态再说。”我小心翼翼地分离了项部的软组织，观察皮下组织的出血状态。
死者项部有一条横行的皮下出血，宽度大概2厘米，这明显是项部和有棱边的物体作用所致。项部的皮肤上没有任何擦伤，这也说明这个有棱边的物体表面是很光滑的。不过，项部撞了一下棱边，也不能解释舌骨骨折。
解剖完背部，我们依旧是丈二和尚摸不着头脑，找不出舌骨骨折的机理所在。于是，我们只有带着疑问，开始对死者的颅部进行解剖。
因为死者的头发被剃除之后，头皮上看不出任何损伤和出血，所以我们认为死者的头部应该是没有受到过外力的。但是在切开头皮后，却发现青色的头皮之下，居然有一团黑乎乎的凝血块。
“啊？这怎么也有伤？”大宝说。
“这是帽状腱膜下出血，量不大，所以在头皮外面看不出来。”我说。
如果我们按住自己的头皮，会发现头皮和颅骨之间有滑动，是因为我们有“帽状腱膜”的结构。这层结构和颅骨骨膜疏松结合，所以一旦这之间的小血管破裂，就容易造成较大范围的血肿，称之为“帽状腱膜下出血”。而这层结构内的出血，和头皮下出血的机理不同，很少会因为直接打击而形成，一般都是因为被人抓住头发拉扯而导致。